01
Smalle en kwetsbare luchtwegen
De diameter van de bronchi en bronchioli van de zuigeling is veel kleiner dan die van de volwassene. Een kleine hoeveelheid slijm volstaat dus om een belangrijke obstructie te veroorzaken.
Respiratoire kinesitherapie bij de baby.
Een zachte, wetenschappelijke en diep respectvolle benadering van de zuigeling. De Guy Postiaux-methode heeft de pediatrische respiratoire kinesitherapie veranderd door oude technieken — clapping, posturale drainage — te vervangen door langzame, passieve expiratoire technieken (ELPr), gevalideerd door wetenschappelijk onderzoek. Dit is de methode die Stéphane Otto aan kinesitherapeuten wereldwijd onderwijst.
De pediatrische respiratoire kinesitherapie begrijpen
Waarom een baby geen kleine volwassene is.
Het ademhalingsstelsel van de pasgeborene en het jonge kind is geen verkleinde versie van dat van de volwassene. Dit is een van de fundamentele inzichten in het werk van Guy Postiaux: de ademhalingsmechanica van de zuigeling, de geometrie van de luchtwegen, de rijpheid van de ademhalingsspieren en het hoestvermogen verschillen allemaal sterk van die van een volwassene. Toch paste de pediatrische respiratoire kinesitherapie decennialang op baby's technieken toe die voor volwassenen bedacht waren: posturale drainage, thoraxpercussies (clapping), geforceerde expiraties. De resultaten waren op zijn best beperkt, op zijn slechtst schadelijk.
Het nieuwe paradigma van Guy Postiaux, dat Stéphane Otto vandaag wereldwijd onderwijst, berust op een andere logica: de techniek aanpassen aan de werkelijke fysiologie van de zuigeling. Dat betekent voorrang geven aan langzame expiratoire technieken (ELPr — langzame verlengde expiratie), passieve, gemoduleerde manoeuvres, gesynchroniseerd met de spontane ademhaling van de baby en altijd geleid door longauscultatie. Deze zachte technieken respecteren het kind en het gezin en geven de kinesitherapeut waarneembare en meetbare resultaten.
Het ademhalingsstelsel van de pasgeborene en het jonge kind is geen verkleinde versie van dat van de volwassene. Guy Postiaux — De geest van het nieuwe paradigma
Deze pagina biedt een volledig overzicht van de respiratoire kinesitherapie bij baby's: de anatomische bijzonderheden die ze rechtvaardigen, de moderne technieken waaruit ze bestaat, het verloop van een sessie, de indicaties en contra-indicaties, de wetenschappelijke bewijzen die ze ondersteunen en de opleidingen van Stéphane Otto om deze methode door te geven aan praktiserende kinesitherapeuten. Nuttig voor ouders met vragen en voor professionals die zich willen verdiepen.
Anatomische bijzonderheden
Het ademhalingsstelsel van de zuigeling in zes punten.
Om te begrijpen waarom de respiratoire kinesitherapie bij baby's niet op dezelfde technieken kan steunen als bij volwassenen, moet men enkele essentiële kenmerken van de anatomie en fysiologie van de baby kennen.
02
Zeer soepele borstkas
De borstkas van de baby is uiterst soepel: de ribben zijn zacht, het borstbeen beweeglijk. Krachtige of percuterende technieken dreigen eerder de borstkas te vervormen dan de secreties te draineren.
03
Verplichte neusademhaling
Zuigelingen jonger dan 3 maanden ademen bijna uitsluitend door de neus. Een verstopte neus kan al ademnood veroorzaken — vandaar het belang van het neusspoelen, de essentiële eerste handeling.
04
Weinig doeltreffende hoest
De uitdrijvende kracht van de hoest is beperkt bij de baby. Dit rechtvaardigt aangepaste technieken om de klaring te ondersteunen, waaronder de uitgelokte hoest (TP) volgens Guy Postiaux.
05
Overheersend middenrif
De zuigeling ademt voornamelijk met het middenrif. Elke techniek moet daar rekening mee houden, vooral met de richting en de druk op de buik tijdens een expiratoire manoeuvre.
06
Frequente gastro-oesofageale reflux
Reflux is zeer frequent bij zuigelingen. Oude technieken (posturale drainage, percussies) bevorderden die; moderne technieken (ELPr) respecteren ze.
In beeld
De respiratoire kinesitherapie bij baby's in de praktijk.
De Postiaux-methode is in de eerste plaats een gebaar: een juiste aanraking, aandachtig luisteren, een respectvolle aanwezigheid. Hier enkele beelden van deze praktijk, zoals Stéphane Otto ze wereldwijd doorgeeft.
Postiaux-methode
Respiratoire kinesitherapie bij baby's
Missie AAI · DRC
Opleiding van zorgverleners in de pediatrie
Klinische demonstratie
ELPr & gemoduleerde technieken
De moderne technieken
De pediatrische technieken van Guy Postiaux.
De Postiaux-methode heeft het arsenaal van de pediatrische kinesitherapeut grondig vernieuwd. Hier zijn de belangrijkste technieken bij baby's, allemaal zacht, langzaam, passief, gemoduleerd en geleid door longauscultatie.
ELPr
Langzame verlengde expiratie
De referentietechniek bij zuigelingen
Passieve en langzame manoeuvre, uitgevoerd met een zachte thoraco-abdominale druk door de kinesitherapeut, gesynchroniseerd met de spontane expiratie van de baby. Ze verlengt de expiratie van de functionele residuele capaciteit naar het residuele volume en mobiliseert secreties van de distale naar de proximale luchtwegen. Gevalideerd met oesofageale drukmeting en gepubliceerd in Annales de Kinésithérapie.
AFE
Toename van de expiratoire flow
Langzame AFE, gemoduleerd voor de zuigeling
Techniek voor een gecontroleerde toename van de expiratoire flow, voor de zuigeling aangepast in langzame en gemoduleerde vorm. Ze vult de ELPr aan door de doorstroming van secreties naar de proximale luchtwegen te bevorderen. De snelle of geforceerde AFE van oude technieken is vervangen door deze zachte, aangepaste versie.
TP
Uitgelokte hoest
Zacht opgewekte uitdrijvingsreflex
Een baby kan niet op verzoek hoesten. De uitgelokte hoest bestaat uit het opwekken van hoest door een nauwkeurig afgestemde laryngeale stimulatie. Bestudeerd en gevalideerd in vergelijking met andere expiratoire technieken (ELPr, AFE), onder meer in een prospectieve studie van het team van Postiaux bij 19 gehospitaliseerde zuigelingen (2006).
PTE
Thoraco-expiratoire druk
Gemoduleerde manuele druk
Manuele techniek met zachte thoraxdruk, gemoduleerd en gesynchroniseerd met de spontane expiratie van de zuigeling. Ze past in de logica van het nieuwe paradigma: geen percussie, geen hevige vibratie, maar een continue en fysiologische manuele actie.
DRR
Retrograde rinofaryngeale desobstructie
Neusspoelen, een essentiële handeling
Omdat de zuigeling door de neus ademt, is neusdesobstructie vaak de eerste handeling — en soms de enige die nodig is. Fysiologisch serum in rug- of zijligging, techniek in lijn. De kinesitherapeut leert de ouders dit thuis te herhalen.
AUS
Pediatrische longauscultatie
De sleutelhandeling van de kinesitherapeut
Voor en tijdens elke sessie is longauscultatie de centrale handeling. Ze identificeert de aard van de geluiden (wheezing, ronchi, crepitaties) en hun lokalisatie, en stuurt in realtime de gekozen techniek. Ze is de hoeksteen van de Postiaux-methode.
Wat niet meer gebeurt
De verlaten technieken.
Onderzoek van Guy Postiaux en meerdere internationale teams heeft aangetoond dat bepaalde oude technieken, lang uit gewoonte onderwezen, ondoeltreffend zijn en mogelijk schadelijke bijwerkingen hebben bij zuigelingen. Deze technieken maken geen deel meer uit van de praktijk volgens het nieuwe paradigma.
Posturale drainage
Het kind in verschillende houdingen kantelen om de secreties door de zwaartekracht te laten "vallen". Aangetoond ondoeltreffend in de grote meerderheid van de gevallen en geassocieerd met een verhoogd risico op gastro-oesofageale reflux bij de zuigeling.
Clapping (percussies)
Snelle tikken op de borstkas met de holle hand. Geen bewezen voordeel voor de bronchiale klaring; gedocumenteerde bijwerkingen: regurgitatie, onrust, tijdelijke desaturatie, ribfracturen in extreme gevallen.
Mechanische thoraxvibraties
Manuele of mechanische vibraties op de borstkas. Net als clapping steunen deze technieken op geen enkele solide wetenschappelijke validatie bij zuigelingen en kunnen ze ongemak en stress veroorzaken.
Geforceerde expiraties (snelle TEF)
Snelle en sterke thoraxdruk. Niet aangepast aan de ademhalingsmechanica van de zuigeling, en kan de obstructie verergeren door dynamische collaps van de distale luchtwegen. Vervangen door langzame expiraties (ELPr).
Officiële aanbevelingen HAS 2019
In november 2019 publiceerde de Franse Haute Autorité de Santé aanbevelingen volgens welke bronchiale klaring via respiratoire kinesitherapie niet langer routinematig wordt aanbevolen bij de aanpak van acute bronchiolitis van de gezonde zuigeling. Deze update weerspiegelt precies de conclusies van het werk van Postiaux: niet-gevalideerde conventionele technieken verlaten. Ze doet geen afbreuk aan het mogelijke belang van moderne technieken (ELPr) in bepaalde klinische contexten, op medische indicatie.
Het verloop van een sessie
Een sessie, stap voor stap.
Een sessie pediatrische respiratoire kinesitherapie volgens de Postiaux-methode duurt 15 tot 25 minuten. Ze volgt een precieze logica, van de evaluatie tot het doorgeven van informatie aan de ouders.
01
Onthaal en observatie
De kinesitherapeut neemt kennis van de klinische geschiedenis van het kind (medisch voorschrift, voorgeschiedenis, symptomen, voeding, slaap) en observeert de baby: kleur, ademhalingsritme, eventuele tekenen van ongemak, gedrag. Deze observatie is al een klinisch onderzoek.
02
Longauscultatie
Met een aangepaste stethoscoop beluistert de kinesitherapeut de ademhalingsgeluiden: aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende geluiden (wheezing, ronchi, crepitaties), hun lokalisatie en hun evolutie met de ademhaling. Deze handeling, grondig onderwezen in de opleidingen van Stéphane Otto, is de hoeksteen van de therapeutische beslissing.
03
Therapeutische beslissing
Op basis van de evaluatie beslist de kinesitherapeut: is een sessie nodig, of volstaan opvolging en begeleiding? Als een behandeling gerechtvaardigd is, welke technieken worden dan gekozen? De Postiaux-methode wijst systematische protocollen uitdrukkelijk af: elke baby krijgt een evaluatie, en elke evaluatie bepaalt de behandeling.
04
Neusdesobstructie
Eerste technische handeling bij de zuigeling: de bovenste luchtwegen vrijmaken. Fysiologisch serum, aangepaste houding, techniek in lijn. De kinesitherapeut begeleidt de ouders en legt de handeling uit, zodat ze die thuis kunnen herhalen.
05
Toepassing van langzame expiratoire technieken
De ELPr, soms gecombineerd met gemoduleerde langzame AFE, wordt toegepast met respect voor het comfort van de baby. Dit zijn passieve manoeuvres: geen percussie, geen hevige vibratie, geen opgelegde inspanning. De kinesitherapeut let op tekenen van tolerantie: een baby die onrustig wordt, veel huilt of desatureert, vraagt om een pauze.
06
Uitgelokte hoest indien nodig
Als de secreties naar de proximale luchtwegen zijn gemigreerd en het kind niet spontaan hoest, kan een uitgelokte hoest worden opgewekt om de evacuatie te voltooien. Deze techniek blijft nauwkeurig afgestemd en is niet systematisch.
07
Controle-auscultatie
Een nieuwe auscultatie evalueert het onmiddellijke effect van de sessie: zijn de bijkomende geluiden afgenomen? Is de ventilatie verbeterd? Dit is de objectieve controle die de Postiaux-methode als standaard heeft ingevoerd.
08
Advies aan de ouders
Hydratatie, kleinere en frequentere voedingen, slaaphouding, neusspoelingen, alarmsignalen om op te letten. De sessie eindigt altijd met een moment van uitwisseling. De pediatrische respiratoire kinesitherapeut is ook een gezondheidseducator.
Indicaties & grenzen
Wanneer behandelen — en wanneer niet.
De Postiaux-methode benadrukt de noodzaak van precieze indicaties. Pediatrische respiratoire kinesitherapie is nooit systematisch: ze veronderstelt altijd een voorafgaande klinische evaluatie en een medisch voorschrift.
→ Mogelijke indicaties
- Matige acute bronchiolitis bij de zuigeling, op medische indicatie, met bronchiale congestie bevestigd door auscultatie
- Mucoviscidose en andere chronische pediatrische bronchiale aandoeningen die regelmatige drainage vereisen
- Recidiverende bronchopneumopathieën bij kinderen met risico (prematuriteit, cardiale of neurologische comorbiditeit)
- Postoperatieve congestie bij de geopereerde zuigeling (hart-, buik-, NKO-chirurgie)
- Pediatrische neuromusculaire ziekten met aantasting van de ademhaling
- Aanhoudende congestie die niet aan een acute infectie is gelinkt, na medisch advies
- Oudereducatie over rinofaryngeale desobstructie en ademhalingsopvolging
✕ Contra-indicaties & grenzen
- Ernstige bronchiolitis met tekenen van ademnood: een sessie is niet aangewezen, het kind moet worden gehospitaliseerd
- Apneu, onwel worden, diepe desaturatie: medische noodsituatie, absolute contra-indicatie voor elke manoeuvre
- Eenvoudige bronchiolitis zonder bevestigde congestie bij een gezonde zuigeling (HAS 2019)
- Niet-gedraineerde pneumothorax, actieve hemoptoë, gedocumenteerde ribbreekbaarheid
- Sterke voedselweigering, uitdroging: dringend medisch advies heeft voorrang
- Slecht verdragen hoge koorts: medisch advies voor elke sessie
- Extreme prematuriteit in de postnatale periode: zeer beperkte indicaties, gespecialiseerd pediatrisch advies vereist
Deze lijst is indicatief en niet-exhaustief. Elke indicatie of contra-indicatie moet door een arts worden gevalideerd. Bij twijfel of tekenen van verergering neemt u onmiddellijk contact op met een zorgverlener of de spoeddiensten.
Advies aan de ouders
Uw baby helpen beter te ademen.
Naast de sessie kinesitherapie spelen ouders een centrale rol in het ademhalingscomfort van de zuigeling. Hier enkele eenvoudige en essentiële handelingen die kinesitherapeuten opgeleid in de Postiaux-methode vaak aanleren.
1
Regelmatig neusspoelen
Met fysiologisch serum, meerdere keren per dag, vooral voor de maaltijden en het slapengaan. De essentiële handeling bij een verkouden baby.
2
Gespreide hydratatie
Vaker en in kleine hoeveelheden te drinken aanbieden. Een goede hydratatie maakt secreties vloeibaarder en vergemakkelijkt de evacuatie.
3
Slaaphouding
In landen waar dit wordt aanbevolen, het hoofdeinde van de wieg licht verhogen (op pediatrisch advies). Op de rug slapen blijft de regel om wiegendood te voorkomen.
4
Rookvrije omgeving
Blootstelling aan passief roken verergert de ademhalingssymptomen van zuigelingen aanzienlijk. Verlucht kamers regelmatig en houd de woning rookvrij.
5
Opvolgen van alarmsignalen
Weigeren te drinken, ademhalingsproblemen, overmatige slaperigheid, abnormale kleur (cyanose), extreme onrust: allemaal signalen die een onmiddellijke medische raadpleging vereisen.
Wetenschap & validatie
Grondleggende studie
Klinisch prospectief
Meta-analyse
Wetenschappelijk debat
Aanbevelingen
Het wetenschappelijk bewijs als kern van de methode.
De Postiaux-methode heeft zich altijd ingeschreven in de Evidence Based Medicine. Hier enkele belangrijke wetenschappelijke publicaties uit de geschiedenis van de moderne pediatrische respiratoire kinesitherapie.
1995
Validatie van de ELPr door oesofageale drukmeting
Postiaux G. — Annales de Kinésithérapie, d. 22, nr. 8, 1995
Baanbrekende studie die ELPr, TEF en uitgelokte hoest bij de zuigeling vergelijkt door oesofageale drukmeting: fysiologisch bewijs van het langzame en passieve karakter van de techniek.
2006
Effecten van ELPr en TP bij bronchiolitis van de zuigeling
Postiaux G., Dubois R., Marchand E. et al. — prospectieve studie bij 19 gehospitaliseerde zuigelingen, 57 sessies
Longitudinale studie die een significante verbetering van de klinische Wang-score aantoont na sessies die ELPr en uitgelokte hoest combineren bij zuigelingen gehospitaliseerd voor matige acute bronchiolitis (p<0.001).
2016
Cochrane-review over respiratoire kinesitherapie bij bronchiolitis
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
De Cochrane-review suggereert dat langzame expiratoire technieken over elementen van validatie beschikken en geen schadelijke bijwerkingen vertonen, in tegenstelling tot conventionele technieken — wat de standpunten bevestigt die Guy Postiaux al drie decennia verdedigt.
2018
Argumenten voor respiratoire kinesitherapie bij bronchiolitis
Postiaux G., Dubus J.-C. — Revue des Maladies Respiratoires, 2018
Uitwisseling van objectieve argumenten tussen Guy Postiaux (voor gevalideerde langzame expiratoire technieken) en prof. Jean-Christophe Dubus (terughoudend), gepubliceerd in de Revue des Maladies Respiratoires. Een belangrijke referentie om het huidige wetenschappelijke debat te begrijpen.
2019
HAS-aanbevelingen over bronchiolitis bij de zuigeling
Haute Autorité de Santé (Frankrijk) — bijgewerkte aanbevelingen
De HAS beveelt bronchiale klaring via respiratoire kinesitherapie niet langer routinematig aan bij acute bronchiolitis van de gezonde zuigeling. Dit standpunt sluit aan bij het verlaten van conventionele technieken, dat Postiaux al bepleitte; het doet geen afbreuk aan het gerichte gebruik van langzame expiratoire technieken op precieze medische indicatie.
Voor kinesitherapeuten
Zich opleiden in de pediatrische Postiaux-methode.
De beheersing van moderne technieken van pediatrische respiratoire kinesitherapie — ELPr, aangepaste AFE, TP, fijne auscultatie — vereist een specifieke opleiding. Stéphane Otto, kinesitherapeute afgestudeerd aan de Universiteit van Luik (ULiège) en medewerkster van Guy Postiaux, geeft deze opleiding in meerdere landen: België (SERK, AmiSEK), Frankrijk (FC Santé, Alister, RKBE, AKCR, FKNL), Brazilië (SIFR), Spanje (UMH Alicante), Roemenië (Adia Academy), Libanon (Libanese Universiteit), Democratische Republiek Congo (humanitaire missie AAI).
De opleidingen combineren pathofysiologische grondslagen, praktische workshops longauscultatie, klinische demonstraties en training in gemoduleerde technieken op oefenpop en in echte klinische situaties.
Alle opleidingen bekijken →
Verder gaan
Contact met ons opnemen.
Bent u ouder en wilt u meer weten? Bent u kinesitherapeut en wilt u zich opleiden in de pediatrische Postiaux-methode? Bent u een instelling en wilt u een opleiding op maat organiseren? Neem rechtstreeks contact met ons op.
Deze pagina is informatief. Voor elke medische vraag over uw baby wendt u zich tot uw kinderarts of huisarts. Bel in noodgevallen de spoeddienst van uw land (112 in Europa).
Reservaties
Bernard Daloze
Stéphane Otto
Rechtstreeks telefoonnummer
E-mail
stephane.otto@icloud.com
Respiratoire kinesitherapie bij de baby.
Een zachte, wetenschappelijke en diep respectvolle benadering van de zuigeling. De Guy Postiaux-methode heeft de pediatrische respiratoire kinesitherapie veranderd door oude technieken — clapping, posturale drainage — te vervangen door langzame, passieve expiratoire technieken (ELPr), gevalideerd door wetenschappelijk onderzoek. Dit is de methode die Stéphane Otto aan kinesitherapeuten wereldwijd onderwijst.
De pediatrische respiratoire kinesitherapie begrijpen
Waarom een baby geen kleine volwassene is.
Het ademhalingsstelsel van de pasgeborene en het jonge kind is geen verkleinde versie van dat van de volwassene. Dit is een van de fundamentele inzichten in het werk van Guy Postiaux: de ademhalingsmechanica van de zuigeling, de geometrie van de luchtwegen, de rijpheid van de ademhalingsspieren en het hoestvermogen verschillen allemaal sterk van die van een volwassene. Toch paste de pediatrische respiratoire kinesitherapie decennialang op baby's technieken toe die voor volwassenen bedacht waren: posturale drainage, thoraxpercussies (clapping), geforceerde expiraties. De resultaten waren op zijn best beperkt, op zijn slechtst schadelijk.
Het nieuwe paradigma van Guy Postiaux, dat Stéphane Otto vandaag wereldwijd onderwijst, berust op een andere logica: de techniek aanpassen aan de werkelijke fysiologie van de zuigeling. Dat betekent voorrang geven aan langzame expiratoire technieken (ELPr — langzame verlengde expiratie), passieve, gemoduleerde manoeuvres, gesynchroniseerd met de spontane ademhaling van de baby en altijd geleid door longauscultatie. Deze zachte technieken respecteren het kind en het gezin en geven de kinesitherapeut waarneembare en meetbare resultaten.
Het ademhalingsstelsel van de pasgeborene en het jonge kind is geen verkleinde versie van dat van de volwassene. Guy Postiaux — De geest van het nieuwe paradigma
Deze pagina biedt een volledig overzicht van de respiratoire kinesitherapie bij baby's: de anatomische bijzonderheden die ze rechtvaardigen, de moderne technieken waaruit ze bestaat, het verloop van een sessie, de indicaties en contra-indicaties, de wetenschappelijke bewijzen die ze ondersteunen en de opleidingen van Stéphane Otto om deze methode door te geven aan praktiserende kinesitherapeuten. Nuttig voor ouders met vragen en voor professionals die zich willen verdiepen.
Anatomische bijzonderheden
Het ademhalingsstelsel van de zuigeling in zes punten.
Om te begrijpen waarom de respiratoire kinesitherapie bij baby's niet op dezelfde technieken kan steunen als bij volwassenen, moet men enkele essentiële kenmerken van de anatomie en fysiologie van de baby kennen.
01
Smalle en kwetsbare luchtwegen
De diameter van de bronchi en bronchioli van de zuigeling is veel kleiner dan die van de volwassene. Een kleine hoeveelheid slijm volstaat dus om een belangrijke obstructie te veroorzaken.
02
Zeer soepele borstkas
De borstkas van de baby is uiterst soepel: de ribben zijn zacht, het borstbeen beweeglijk. Krachtige of percuterende technieken dreigen eerder de borstkas te vervormen dan de secreties te draineren.
03
Verplichte neusademhaling
Zuigelingen jonger dan 3 maanden ademen bijna uitsluitend door de neus. Een verstopte neus kan al ademnood veroorzaken — vandaar het belang van het neusspoelen, de essentiële eerste handeling.
04
Weinig doeltreffende hoest
De uitdrijvende kracht van de hoest is beperkt bij de baby. Dit rechtvaardigt aangepaste technieken om de klaring te ondersteunen, waaronder de uitgelokte hoest (TP) volgens Guy Postiaux.
05
Overheersend middenrif
De zuigeling ademt voornamelijk met het middenrif. Elke techniek moet daar rekening mee houden, vooral met de richting en de druk op de buik tijdens een expiratoire manoeuvre.
06
Frequente gastro-oesofageale reflux
Reflux is zeer frequent bij zuigelingen. Oude technieken (posturale drainage, percussies) bevorderden die; moderne technieken (ELPr) respecteren ze.
In beeld
De respiratoire kinesitherapie bij baby's in de praktijk.
De Postiaux-methode is in de eerste plaats een gebaar: een juiste aanraking, aandachtig luisteren, een respectvolle aanwezigheid. Hier enkele beelden van deze praktijk, zoals Stéphane Otto ze wereldwijd doorgeeft.
Postiaux-methode
Respiratoire kinesitherapie bij baby's
Missie AAI · DRC
Opleiding van zorgverleners in de pediatrie
Klinische demonstratie
ELPr & gemoduleerde technieken
De moderne technieken
De pediatrische technieken van Guy Postiaux.
De Postiaux-methode heeft het arsenaal van de pediatrische kinesitherapeut grondig vernieuwd. Hier zijn de belangrijkste technieken bij baby's, allemaal zacht, langzaam, passief, gemoduleerd en geleid door longauscultatie.
ELPr
Langzame verlengde expiratie
De referentietechniek bij zuigelingen
Passieve en langzame manoeuvre, uitgevoerd met een zachte thoraco-abdominale druk door de kinesitherapeut, gesynchroniseerd met de spontane expiratie van de baby. Ze verlengt de expiratie van de functionele residuele capaciteit naar het residuele volume en mobiliseert secreties van de distale naar de proximale luchtwegen. Gevalideerd met oesofageale drukmeting en gepubliceerd in Annales de Kinésithérapie.
AFE
Toename van de expiratoire flow
Langzame AFE, gemoduleerd voor de zuigeling
Techniek voor een gecontroleerde toename van de expiratoire flow, voor de zuigeling aangepast in langzame en gemoduleerde vorm. Ze vult de ELPr aan door de doorstroming van secreties naar de proximale luchtwegen te bevorderen. De snelle of geforceerde AFE van oude technieken is vervangen door deze zachte, aangepaste versie.
TP
Uitgelokte hoest
Zacht opgewekte uitdrijvingsreflex
Een baby kan niet op verzoek hoesten. De uitgelokte hoest bestaat uit het opwekken van hoest door een nauwkeurig afgestemde laryngeale stimulatie. Bestudeerd en gevalideerd in vergelijking met andere expiratoire technieken (ELPr, AFE), onder meer in een prospectieve studie van het team van Postiaux bij 19 gehospitaliseerde zuigelingen (2006).
PTE
Thoraco-expiratoire druk
Gemoduleerde manuele druk
Manuele techniek met zachte thoraxdruk, gemoduleerd en gesynchroniseerd met de spontane expiratie van de zuigeling. Ze past in de logica van het nieuwe paradigma: geen percussie, geen hevige vibratie, maar een continue en fysiologische manuele actie.
DRR
Retrograde rinofaryngeale desobstructie
Neusspoelen, een essentiële handeling
Omdat de zuigeling door de neus ademt, is neusdesobstructie vaak de eerste handeling — en soms de enige die nodig is. Fysiologisch serum in rug- of zijligging, techniek in lijn. De kinesitherapeut leert de ouders dit thuis te herhalen.
AUS
Pediatrische longauscultatie
De sleutelhandeling van de kinesitherapeut
Voor en tijdens elke sessie is longauscultatie de centrale handeling. Ze identificeert de aard van de geluiden (wheezing, ronchi, crepitaties) en hun lokalisatie, en stuurt in realtime de gekozen techniek. Ze is de hoeksteen van de Postiaux-methode.
Wat niet meer gebeurt
De verlaten technieken.
Onderzoek van Guy Postiaux en meerdere internationale teams heeft aangetoond dat bepaalde oude technieken, lang uit gewoonte onderwezen, ondoeltreffend zijn en mogelijk schadelijke bijwerkingen hebben bij zuigelingen. Deze technieken maken geen deel meer uit van de praktijk volgens het nieuwe paradigma.
Posturale drainage
Het kind in verschillende houdingen kantelen om de secreties door de zwaartekracht te laten "vallen". Aangetoond ondoeltreffend in de grote meerderheid van de gevallen en geassocieerd met een verhoogd risico op gastro-oesofageale reflux bij de zuigeling.
Clapping (percussies)
Snelle tikken op de borstkas met de holle hand. Geen bewezen voordeel voor de bronchiale klaring; gedocumenteerde bijwerkingen: regurgitatie, onrust, tijdelijke desaturatie, ribfracturen in extreme gevallen.
Mechanische thoraxvibraties
Manuele of mechanische vibraties op de borstkas. Net als clapping steunen deze technieken op geen enkele solide wetenschappelijke validatie bij zuigelingen en kunnen ze ongemak en stress veroorzaken.
Geforceerde expiraties (snelle TEF)
Snelle en sterke thoraxdruk. Niet aangepast aan de ademhalingsmechanica van de zuigeling, en kan de obstructie verergeren door dynamische collaps van de distale luchtwegen. Vervangen door langzame expiraties (ELPr).
Officiële aanbevelingen HAS 2019
In november 2019 publiceerde de Franse Haute Autorité de Santé aanbevelingen volgens welke bronchiale klaring via respiratoire kinesitherapie niet langer routinematig wordt aanbevolen bij de aanpak van acute bronchiolitis van de gezonde zuigeling. Deze update weerspiegelt precies de conclusies van het werk van Postiaux: niet-gevalideerde conventionele technieken verlaten. Ze doet geen afbreuk aan het mogelijke belang van moderne technieken (ELPr) in bepaalde klinische contexten, op medische indicatie.
Het verloop van een sessie
Een sessie, stap voor stap.
Een sessie pediatrische respiratoire kinesitherapie volgens de Postiaux-methode duurt 15 tot 25 minuten. Ze volgt een precieze logica, van de evaluatie tot het doorgeven van informatie aan de ouders.
01
Onthaal en observatie
De kinesitherapeut neemt kennis van de klinische geschiedenis van het kind (medisch voorschrift, voorgeschiedenis, symptomen, voeding, slaap) en observeert de baby: kleur, ademhalingsritme, eventuele tekenen van ongemak, gedrag. Deze observatie is al een klinisch onderzoek.
02
Longauscultatie
Met een aangepaste stethoscoop beluistert de kinesitherapeut de ademhalingsgeluiden: aanwezigheid of afwezigheid van bijkomende geluiden (wheezing, ronchi, crepitaties), hun lokalisatie en hun evolutie met de ademhaling. Deze handeling, grondig onderwezen in de opleidingen van Stéphane Otto, is de hoeksteen van de therapeutische beslissing.
03
Therapeutische beslissing
Op basis van de evaluatie beslist de kinesitherapeut: is een sessie nodig, of volstaan opvolging en begeleiding? Als een behandeling gerechtvaardigd is, welke technieken worden dan gekozen? De Postiaux-methode wijst systematische protocollen uitdrukkelijk af: elke baby krijgt een evaluatie, en elke evaluatie bepaalt de behandeling.
04
Neusdesobstructie
Eerste technische handeling bij de zuigeling: de bovenste luchtwegen vrijmaken. Fysiologisch serum, aangepaste houding, techniek in lijn. De kinesitherapeut begeleidt de ouders en legt de handeling uit, zodat ze die thuis kunnen herhalen.
05
Toepassing van langzame expiratoire technieken
De ELPr, soms gecombineerd met gemoduleerde langzame AFE, wordt toegepast met respect voor het comfort van de baby. Dit zijn passieve manoeuvres: geen percussie, geen hevige vibratie, geen opgelegde inspanning. De kinesitherapeut let op tekenen van tolerantie: een baby die onrustig wordt, veel huilt of desatureert, vraagt om een pauze.
06
Uitgelokte hoest indien nodig
Als de secreties naar de proximale luchtwegen zijn gemigreerd en het kind niet spontaan hoest, kan een uitgelokte hoest worden opgewekt om de evacuatie te voltooien. Deze techniek blijft nauwkeurig afgestemd en is niet systematisch.
07
Controle-auscultatie
Een nieuwe auscultatie evalueert het onmiddellijke effect van de sessie: zijn de bijkomende geluiden afgenomen? Is de ventilatie verbeterd? Dit is de objectieve controle die de Postiaux-methode als standaard heeft ingevoerd.
08
Advies aan de ouders
Hydratatie, kleinere en frequentere voedingen, slaaphouding, neusspoelingen, alarmsignalen om op te letten. De sessie eindigt altijd met een moment van uitwisseling. De pediatrische respiratoire kinesitherapeut is ook een gezondheidseducator.
Indicaties & grenzen
Wanneer behandelen — en wanneer niet.
De Postiaux-methode benadrukt de noodzaak van precieze indicaties. Pediatrische respiratoire kinesitherapie is nooit systematisch: ze veronderstelt altijd een voorafgaande klinische evaluatie en een medisch voorschrift.
→ Mogelijke indicaties
- Matige acute bronchiolitis bij de zuigeling, op medische indicatie, met bronchiale congestie bevestigd door auscultatie
- Mucoviscidose en andere chronische pediatrische bronchiale aandoeningen die regelmatige drainage vereisen
- Recidiverende bronchopneumopathieën bij kinderen met risico (prematuriteit, cardiale of neurologische comorbiditeit)
- Postoperatieve congestie bij de geopereerde zuigeling (hart-, buik-, NKO-chirurgie)
- Pediatrische neuromusculaire ziekten met aantasting van de ademhaling
- Aanhoudende congestie die niet aan een acute infectie is gelinkt, na medisch advies
- Oudereducatie over rinofaryngeale desobstructie en ademhalingsopvolging
✕ Contra-indicaties & grenzen
- Ernstige bronchiolitis met tekenen van ademnood: een sessie is niet aangewezen, het kind moet worden gehospitaliseerd
- Apneu, onwel worden, diepe desaturatie: medische noodsituatie, absolute contra-indicatie voor elke manoeuvre
- Eenvoudige bronchiolitis zonder bevestigde congestie bij een gezonde zuigeling (HAS 2019)
- Niet-gedraineerde pneumothorax, actieve hemoptoë, gedocumenteerde ribbreekbaarheid
- Sterke voedselweigering, uitdroging: dringend medisch advies heeft voorrang
- Slecht verdragen hoge koorts: medisch advies voor elke sessie
- Extreme prematuriteit in de postnatale periode: zeer beperkte indicaties, gespecialiseerd pediatrisch advies vereist
Deze lijst is indicatief en niet-exhaustief. Elke indicatie of contra-indicatie moet door een arts worden gevalideerd. Bij twijfel of tekenen van verergering neemt u onmiddellijk contact op met een zorgverlener of de spoeddiensten.
Advies aan de ouders
Uw baby helpen beter te ademen.
Naast de sessie kinesitherapie spelen ouders een centrale rol in het ademhalingscomfort van de zuigeling. Hier enkele eenvoudige en essentiële handelingen die kinesitherapeuten opgeleid in de Postiaux-methode vaak aanleren.
1
Regelmatig neusspoelen
Met fysiologisch serum, meerdere keren per dag, vooral voor de maaltijden en het slapengaan. De essentiële handeling bij een verkouden baby.
2
Gespreide hydratatie
Vaker en in kleine hoeveelheden te drinken aanbieden. Een goede hydratatie maakt secreties vloeibaarder en vergemakkelijkt de evacuatie.
3
Slaaphouding
In landen waar dit wordt aanbevolen, het hoofdeinde van de wieg licht verhogen (op pediatrisch advies). Op de rug slapen blijft de regel om wiegendood te voorkomen.
4
Rookvrije omgeving
Blootstelling aan passief roken verergert de ademhalingssymptomen van zuigelingen aanzienlijk. Verlucht kamers regelmatig en houd de woning rookvrij.
5
Opvolgen van alarmsignalen
Weigeren te drinken, ademhalingsproblemen, overmatige slaperigheid, abnormale kleur (cyanose), extreme onrust: allemaal signalen die een onmiddellijke medische raadpleging vereisen.
Wetenschap & validatie
Grondleggende studie
Klinisch prospectief
Meta-analyse
Wetenschappelijk debat
Aanbevelingen
Het wetenschappelijk bewijs als kern van de methode.
De Postiaux-methode heeft zich altijd ingeschreven in de Evidence Based Medicine. Hier enkele belangrijke wetenschappelijke publicaties uit de geschiedenis van de moderne pediatrische respiratoire kinesitherapie.
1995
Validatie van de ELPr door oesofageale drukmeting
Postiaux G. — Annales de Kinésithérapie, d. 22, nr. 8, 1995
Baanbrekende studie die ELPr, TEF en uitgelokte hoest bij de zuigeling vergelijkt door oesofageale drukmeting: fysiologisch bewijs van het langzame en passieve karakter van de techniek.
2006
Effecten van ELPr en TP bij bronchiolitis van de zuigeling
Postiaux G., Dubois R., Marchand E. et al. — prospectieve studie bij 19 gehospitaliseerde zuigelingen, 57 sessies
Longitudinale studie die een significante verbetering van de klinische Wang-score aantoont na sessies die ELPr en uitgelokte hoest combineren bij zuigelingen gehospitaliseerd voor matige acute bronchiolitis (p<0.001).
2016
Cochrane-review over respiratoire kinesitherapie bij bronchiolitis
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
De Cochrane-review suggereert dat langzame expiratoire technieken over elementen van validatie beschikken en geen schadelijke bijwerkingen vertonen, in tegenstelling tot conventionele technieken — wat de standpunten bevestigt die Guy Postiaux al drie decennia verdedigt.
2018
Argumenten voor respiratoire kinesitherapie bij bronchiolitis
Postiaux G., Dubus J.-C. — Revue des Maladies Respiratoires, 2018
Uitwisseling van objectieve argumenten tussen Guy Postiaux (voor gevalideerde langzame expiratoire technieken) en prof. Jean-Christophe Dubus (terughoudend), gepubliceerd in de Revue des Maladies Respiratoires. Een belangrijke referentie om het huidige wetenschappelijke debat te begrijpen.
2019
HAS-aanbevelingen over bronchiolitis bij de zuigeling
Haute Autorité de Santé (Frankrijk) — bijgewerkte aanbevelingen
De HAS beveelt bronchiale klaring via respiratoire kinesitherapie niet langer routinematig aan bij acute bronchiolitis van de gezonde zuigeling. Dit standpunt sluit aan bij het verlaten van conventionele technieken, dat Postiaux al bepleitte; het doet geen afbreuk aan het gerichte gebruik van langzame expiratoire technieken op precieze medische indicatie.
Voor kinesitherapeuten
Zich opleiden in de pediatrische Postiaux-methode.
De beheersing van moderne technieken van pediatrische respiratoire kinesitherapie — ELPr, aangepaste AFE, TP, fijne auscultatie — vereist een specifieke opleiding. Stéphane Otto, kinesitherapeute afgestudeerd aan de Universiteit van Luik (ULiège) en medewerkster van Guy Postiaux, geeft deze opleiding in meerdere landen: België (SERK, AmiSEK), Frankrijk (FC Santé, Alister, RKBE, AKCR, FKNL), Brazilië (SIFR), Spanje (UMH Alicante), Roemenië (Adia Academy), Libanon (Libanese Universiteit), Democratische Republiek Congo (humanitaire missie AAI).
De opleidingen combineren pathofysiologische grondslagen, praktische workshops longauscultatie, klinische demonstraties en training in gemoduleerde technieken op oefenpop en in echte klinische situaties.
Alle opleidingen bekijken →
Verder gaan
Contact met ons opnemen.
Bent u ouder en wilt u meer weten? Bent u kinesitherapeut en wilt u zich opleiden in de pediatrische Postiaux-methode? Bent u een instelling en wilt u een opleiding op maat organiseren? Neem rechtstreeks contact met ons op.
Deze pagina is informatief. Voor elke medische vraag over uw baby wendt u zich tot uw kinderarts of huisarts. Bel in noodgevallen de spoeddienst van uw land (112 in Europa).
Reservaties
Bernard Daloze
Stéphane Otto
Rechtstreeks telefoonnummer
E-mail
stephane.otto@icloud.com
Contacteer ons voor uw opleidingen respiratoire kinesitherapie.
Sluit u bij ons aan en schakel een versnelling hoger.