01
Enge und empfindliche Atemwege
Der Durchmesser der Bronchien und Bronchiolen ist beim Säugling viel kleiner als beim Erwachsenen. Schon eine geringe Schleimmenge kann daher eine erhebliche Obstruktion verursachen.
Die Atemphysiotherapie beim Baby.
Ein sanfter, wissenschaftlicher und zutiefst respektvoller Ansatz beim Säugling. Die Guy-Postiaux-Methode hat die pädiatrische Atemphysiotherapie verändert, indem sie alte Techniken — Clapping, Lagerungsdrainage — durch langsame, passive exspiratorische Techniken (ELPr) ersetzt hat, die wissenschaftlich validiert sind. Diese Methode lehrt Stéphane Otto Physiotherapeuten auf der ganzen Welt.
Die pädiatrische Atemphysiotherapie verstehen
Warum das Baby kein kleiner Erwachsener ist.
Das Atemsystem des Neugeborenen und Kleinkindes ist kein verkleinertes Modell des Erwachsenen. Dies ist eine der grundlegenden Einsichten in der Arbeit von Guy Postiaux: Die Atemmechanik des Säuglings, die Geometrie seiner Atemwege, die Reife seiner Atemmuskulatur und seine Hustenfähigkeit unterscheiden sich grundlegend von denen eines Erwachsenen. Dennoch wandte die pädiatrische Atemphysiotherapie jahrzehntelang bei Babys Techniken an, die für Erwachsene gedacht waren: Lagerungsdrainage, Thoraxperkussion (Clapping), forcierte Exspirationen. Die Ergebnisse waren bestenfalls begrenzt, schlimmstenfalls schädlich.
Das von Guy Postiaux vorgeschlagene und heute von Stéphane Otto weltweit gelehrte neue Paradigma beruht auf einer anderen Logik: die Technik an die reale Physiologie des Säuglings anzupassen. Das bedeutet, langsame exspiratorische Techniken (ELPr — langsame verlängerte Exspiration) und passive, modulierte Manöver zu bevorzugen, die mit der Spontanatmung des Babys synchronisiert und stets durch die Lungenauskultation geleitet sind. Diese sanften Techniken respektieren das Kind und seine Familie und liefern dem Physiotherapeuten beobachtbare und messbare Ergebnisse.
Das Atemsystem des Neugeborenen und Kleinkindes ist kein verkleinertes Modell des Erwachsenen. Guy Postiaux — Geist des neuen Paradigmas
Diese Seite bietet einen vollständigen Überblick über die Atemphysiotherapie beim Baby: die anatomischen Besonderheiten, die sie begründen, die modernen Techniken, aus denen sie besteht, den Ablauf einer Sitzung, die Indikationen und Kontraindikationen, die wissenschaftlichen Belege und die Fortbildungen von Stéphane Otto, die diese Methode an praktizierende Physiotherapeuten weitergeben. Nützlich für Eltern mit Fragen ebenso wie für Fachleute, die sich vertiefen möchten.
Anatomische Besonderheiten
Das Atemsystem des Säuglings in sechs Punkten.
Um zu verstehen, warum die Atemphysiotherapie beim Baby nicht auf denselben Techniken beruhen kann wie beim Erwachsenen, muss man einige wesentliche Besonderheiten seiner Anatomie und Physiologie kennen.
02
Sehr nachgiebiger Brustkorb
Der Brustkorb des Babys ist äußerst weich: Die Rippen sind biegsam, das Brustbein beweglich. Kräftige oder perkussive Techniken verformen eher den Brustkorb, als dass sie Sekrete drainieren.
03
Obligate Nasenatmung
Säuglinge unter 3 Monaten atmen fast ausschließlich durch die Nase. Eine verstopfte Nase kann bereits Atemnot auslösen — daher die Bedeutung der Nasenspülung als wesentlichem ersten Schritt.
04
Wenig wirksamer Husten
Die Austreibungskraft des Hustens ist beim Baby begrenzt. Das rechtfertigt angepasste Hilfstechniken zur Sekretmobilisation, darunter den provozierten Husten (TP) nach Guy Postiaux.
05
Vorherrschendes Zwerchfell
Der Säugling atmet überwiegend mit dem Zwerchfell. Jede Technik muss dies berücksichtigen, insbesondere Richtung und Druck auf den Bauch während eines exspiratorischen Manövers.
06
Häufiger gastroösophagealer Reflux
GÖR ist beim Säugling sehr häufig. Alte Techniken (Lagerungsdrainage, Perkussion) begünstigten ihn; moderne Techniken (ELPr) nehmen darauf Rücksicht.
In Bildern
Die Atemphysiotherapie beim Baby in der Praxis.
Die Postiaux-Methode ist vor allem ein Handgriff: eine genaue Berührung, aufmerksames Zuhören, eine respektvolle Präsenz. Hier einige Bilder dieser Praxis, wie Stéphane Otto sie weltweit weitergibt.
Postiaux-Methode
Atemphysiotherapie bei Babys
Einsatz AAI · DR Kongo
Pädiatrische Schulung von Pflegekräften
Klinische Demonstration
ELPr & modulierte Techniken
Die modernen Techniken
Die pädiatrischen Techniken von Guy Postiaux.
Die Postiaux-Methode hat das Repertoire des pädiatrischen Physiotherapeuten grundlegend erneuert. Hier die wichtigsten Techniken beim Baby, alle sanft, langsam, passiv, moduliert und durch Lungenauskultation geleitet.
ELPr
Langsame verlängerte Exspiration
Die Referenztechnik beim Säugling
Passives und langsames Manöver mit sanftem thorakoabdominalem Druck durch den Physiotherapeuten, synchron zur Spontanexspiration des Babys. Es verlängert die Exspiration von der funktionellen Residualkapazität zum Residualvolumen und mobilisiert Sekrete von den distalen zu den proximalen Atemwegen. Validiert durch Ösophagusdruckmessung und veröffentlicht in den Annales de Kinésithérapie.
AFE
Steigerung des exspiratorischen Flusses
Langsame AFE, für den Säugling moduliert
Technik zur kontrollierten Steigerung des exspiratorischen Flusses, für den Säugling in langsamer und modulierter Form angepasst. Sie ergänzt die ELPr, indem sie den Transport der Sekrete zu den proximalen Atemwegen fördert. Die schnelle oder forcierte AFE früherer Techniken wurde durch diese sanfte, angepasste Version ersetzt.
TP
Provozierter Husten
Sanft ausgelöster Austreibungsreflex
Ein Baby kann nicht auf Aufforderung husten. Beim provozierten Husten wird der Husten durch eine präzise dosierte Kehlkopfstimulation ausgelöst. Im Vergleich mit anderen exspiratorischen Techniken (ELPr, AFE) untersucht und validiert, insbesondere in einer prospektiven Studie des Postiaux-Teams an 19 hospitalisierten Säuglingen (2006).
PTE
Thorako-exspiratorischer Druck
Modulierter manueller Druck
Manuelle Technik mit sanftem Thoraxdruck, moduliert und synchron zur Spontanexspiration des Säuglings. Sie folgt der Logik des neuen Paradigmas: keine Perkussion, keine heftige Vibration, sondern eine kontinuierliche, physiologische manuelle Einwirkung.
DRR
Retrograde rhinopharyngeale Freimachung
Die Nasenspülung, ein wesentlicher Schritt
Da der Säugling durch die Nase atmet, ist die Freimachung der Nase oft der erste Schritt und manchmal der einzig nötige. Physiologische Kochsalzlösung in Rücken- oder Seitenlage, In-line-Technik. Der Physiotherapeut zeigt den Eltern, wie sie dies zu Hause wiederholen können.
AUS
Pädiatrische Lungenauskultation
Die Schlüsselhandlung des Physiotherapeuten
Vor und während jeder Sitzung ist die Lungenauskultation die zentrale Handlung. Sie erkennt die Art der Geräusche (Giemen, Brummen, Rasselgeräusche) und ihre Lokalisation und steuert in Echtzeit die gewählte Technik. Sie ist der Eckpfeiler der Postiaux-Methode.
Was nicht mehr gemacht wird
Die aufgegebenen Techniken.
Die Forschung von Guy Postiaux und mehreren internationalen Teams hat gezeigt, dass bestimmte alte, lange aus Gewohnheit gelehrte Techniken unwirksam sind und beim Säugling potenziell schädliche Nebenwirkungen haben. Diese Techniken gehören nach dem neuen Paradigma nicht mehr zur Praxis.
Lagerungsdrainage
Kippen des Kindes in verschiedene Lagen, damit Sekrete durch die Schwerkraft „abfließen“. In den allermeisten Fällen als unwirksam erwiesen und beim Säugling mit einem erhöhten Risiko für gastroösophagealen Reflux verbunden.
Clapping (Perkussion)
Schnelles Abklopfen des Brustkorbs mit der hohlen Hand. Kein nachgewiesener Nutzen für die bronchiale Clearance; dokumentierte Nebenwirkungen: Regurgitation, Unruhe, vorübergehende Entsättigung, in Extremfällen Rippenbrüche.
Mechanische Thoraxvibrationen
Manuelle oder mechanische Vibrationen am Brustkorb. Wie beim Clapping fehlt diesen Techniken beim Säugling eine solide wissenschaftliche Validierung; sie können Unbehagen und Stress verursachen.
Forcierte Exspirationen (schnelle TEF)
Schneller und starker Thoraxdruck. Für die Atemmechanik des Säuglings ungeeignet; kann die Obstruktion durch dynamischen Kollaps der distalen Atemwege verschlimmern. Ersetzt durch langsame Exspirationen (ELPr).
Offizielle HAS-Empfehlungen 2019
Im November 2019 veröffentlichte die französische Haute Autorité de Santé Empfehlungen, nach denen die Atemphysiotherapie zur Sekretmobilisation bei der Behandlung der akuten Bronchiolitis des gesunden Säuglings nicht mehr routinemäßig empfohlen wird. Diese Aktualisierung spiegelt genau die Schlussfolgerungen der Arbeiten von Postiaux wider: nicht validierte herkömmliche Techniken aufzugeben. Sie schließt den möglichen Nutzen moderner Techniken (ELPr) in bestimmten klinischen Situationen auf ärztliche Indikation nicht aus.
Der Ablauf einer Sitzung
Eine Sitzung, Schritt für Schritt.
Eine Sitzung pädiatrischer Atemphysiotherapie nach der Postiaux-Methode dauert 15 bis 25 Minuten. Sie folgt einer genauen Logik, vom Befund bis zur Information der Eltern.
01
Empfang und Beobachtung
Der Physiotherapeut informiert sich über die Krankengeschichte des Kindes (ärztliche Verordnung, Vorgeschichte, Symptome, Ernährung, Schlaf) und beobachtet das Baby: Hautfarbe, Atemfrequenz, mögliche Anzeichen von Atemnot, Verhalten. Diese Beobachtung ist bereits eine klinische Untersuchung.
02
Lungenauskultation
Mit einem geeigneten Stethoskop hört der Physiotherapeut die Atemgeräusche ab: Vorhandensein oder Fehlen von Nebengeräuschen (Giemen, Brummen, Rasselgeräusche), ihre Lokalisation und ihre Veränderung mit der Atmung. Diese in den Fortbildungen von Stéphane Otto vertieft gelehrte Handlung ist der Eckpfeiler der therapeutischen Entscheidung.
03
Therapeutische Entscheidung
Je nach Befund entscheidet der Physiotherapeut: Ist eine Sitzung nötig oder genügen Überwachung und Begleitung? Wenn eine Behandlung gerechtfertigt ist, welche Techniken sind zu wählen? Die Postiaux-Methode lehnt systematische Protokolle ausdrücklich ab: Jedes Baby erhält einen Befund, und jeder Befund bestimmt die Behandlung.
04
Freimachung der Nase
Erster technischer Schritt beim Säugling: die oberen Atemwege freimachen. Physiologische Kochsalzlösung, geeignete Lagerung, In-line-Technik. Der Physiotherapeut begleitet die Eltern und erklärt ihnen den Handgriff, damit sie ihn zu Hause wiederholen können.
05
Anwendung langsamer exspiratorischer Techniken
Die ELPr, manchmal kombiniert mit modulierter langsamer AFE, wird unter Rücksicht auf das Wohlbefinden des Babys angewendet. Es sind passive Manöver: keine Perkussion, keine heftige Vibration, keine dem Kind auferlegte Anstrengung. Der Physiotherapeut achtet auf Zeichen der Verträglichkeit: Ein Baby, das unruhig wird, viel weint oder entsättigt, erfordert eine Pause.
06
Provozierter Husten, falls nötig
Wenn die Sekrete in die proximalen Atemwege gelangt sind und das Kind nicht spontan hustet, kann ein provozierter Husten ausgelöst werden, um die Entfernung abzuschließen. Diese Technik bleibt genau dosiert und erfolgt nicht systematisch.
07
Kontrollauskultation
Eine erneute Auskultation bewertet die unmittelbare Wirkung der Sitzung: Haben die Nebengeräusche abgenommen? Hat sich die Belüftung verbessert? Dies ist die objektive Kontrolle, die die Postiaux-Methode als Standard eingeführt hat.
08
Hinweise für Eltern
Flüssigkeitszufuhr, kleinere Mahlzeiten, Schlaflage, Nasenspülungen, Warnzeichen. Die Sitzung endet stets mit einem Austausch. Der pädiatrische Atemphysiotherapeut ist auch Gesundheitserzieher.
Indikationen & Grenzen
Wann behandeln — und wann nicht.
Die Postiaux-Methode besteht auf genauen Indikationen. Die pädiatrische Atemphysiotherapie ist nie systematisch: Sie setzt stets eine vorherige klinische Untersuchung und eine ärztliche Verordnung voraus.
→ Mögliche Indikationen
- Mittelschwere akute Bronchiolitis des Säuglings, auf ärztliche Indikation, mit auskultatorisch bestätigtem Sekretstau
- Mukoviszidose und andere chronische pädiatrische Bronchialerkrankungen, die regelmäßige Drainage erfordern
- Rezidivierende Bronchopneumopathien bei Risikokindern (Frühgeburt, kardiale oder neurologische Begleiterkrankungen)
- Postoperativer Sekretstau beim operierten Säugling (Herz-, Bauch-, HNO-Chirurgie)
- Pädiatrische neuromuskuläre Erkrankungen mit Beeinträchtigung der Atmung
- Anhaltender Sekretstau ohne Zusammenhang mit einer akuten Infektion, nach ärztlichem Rat
- Elternschulung zur rhinopharyngealen Freimachung und Atemüberwachung
✕ Kontraindikationen & Grenzen
- Schwere Bronchiolitis mit Zeichen von Atemnot: Eine Sitzung ist nicht angezeigt, das Kind muss ins Krankenhaus
- Apnoe, Kollaps, tiefe Entsättigung: medizinischer Notfall, absolute Kontraindikation für jedes Manöver
- Einfache Bronchiolitis ohne bestätigten Sekretstau beim gesunden Säugling (HAS 2019)
- Nicht drainierter Pneumothorax, aktive Hämoptyse, dokumentierte Rippenbrüchigkeit
- Starke Trinkverweigerung, Dehydratation: dringender ärztlicher Rat hat Vorrang
- Schlecht vertragenes hohes Fieber: ärztlicher Rat vor jeder Sitzung
- Extreme Frühgeburt in der postnatalen Phase: sehr eingeschränkte Indikationen, spezialisierter pädiatrischer Rat erforderlich
Diese Liste ist orientierend und nicht abschließend. Jede Indikation oder Kontraindikation muss von einem Arzt bestätigt werden. Bei Zweifeln oder Anzeichen einer Verschlechterung wenden Sie sich sofort an eine Gesundheitsfachkraft oder den Notdienst.
Hinweise für Eltern
Ihrem Baby helfen, besser zu atmen.
Über die Physiotherapiesitzung hinaus spielen Eltern eine zentrale Rolle für das Atemwohl des Säuglings. Hier einige einfache und wesentliche Handgriffe, die von Physiotherapeuten mit Postiaux-Ausbildung häufig vermittelt werden.
1
Regelmäßige Nasenspülungen
Mit physiologischer Kochsalzlösung, mehrmals täglich, vor allem vor den Mahlzeiten und dem Schlafengehen. Der wesentliche Handgriff beim erkälteten Baby.
2
Verteilte Flüssigkeitszufuhr
Häufiger und in kleinen Mengen zu trinken anbieten. Eine gute Flüssigkeitszufuhr verflüssigt die Sekrete und erleichtert ihre Entfernung.
3
Schlaflage
In Ländern, in denen dies empfohlen wird, das Kopfende des Bettchens leicht erhöhen (nach pädiatrischem Rat). Die Rückenlage bleibt die Regel zur Vorbeugung des plötzlichen Kindstods.
4
Rauchfreie Umgebung
Passivrauchen verschlimmert die Atemsymptome von Säuglingen erheblich. Räume regelmäßig lüften und rauchfrei halten.
5
Auf Warnzeichen achten
Trinkverweigerung, Atemnot, übermäßige Schläfrigkeit, abnorme Hautfarbe (Zyanose), extreme Unruhe: Diese Zeichen erfordern eine sofortige ärztliche Untersuchung.
Wissenschaft & Validierung
Grundlegende Studie
Klinisch prospektiv
Metaanalyse
Wissenschaftliche Debatte
Empfehlungen
Der wissenschaftliche Nachweis im Zentrum der Methode.
Die Postiaux-Methode hat sich stets der Evidence Based Medicine verschrieben. Hier einige wichtige wissenschaftliche Publikationen aus der Geschichte der modernen pädiatrischen Atemphysiotherapie.
1995
Validierung der ELPr durch Ösophagusdruckmessung
Postiaux G. — Annales de Kinésithérapie, Bd. 22, Nr. 8, 1995
Wegweisende Studie, die ELPr, TEF und provozierten Husten beim Säugling durch Messung der Ösophagusdrücke vergleicht: physiologischer Beleg für den langsamen und passiven Charakter der Technik.
2006
Wirkungen von ELPr und TP bei der Säuglingsbronchiolitis
Postiaux G., Dubois R., Marchand E. et al. — prospektive Studie an 19 hospitalisierten Säuglingen, 57 Sitzungen
Longitudinalstudie, die eine signifikante Verbesserung des klinischen Wang-Scores nach Sitzungen mit ELPr und provoziertem Husten bei Säuglingen zeigt, die wegen mittelschwerer akuter Bronchiolitis hospitalisiert waren (p<0.001).
2016
Cochrane-Review zur Atemphysiotherapie bei Bronchiolitis
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
Das Cochrane-Review legt nahe, dass langsame exspiratorische Techniken über Validierungselemente verfügen und im Gegensatz zu herkömmlichen Techniken keine schädlichen Nebenwirkungen zeigen. Das bestätigt die Positionen, die Guy Postiaux seit drei Jahrzehnten vertritt.
2018
Argumente für die Atemphysiotherapie bei Bronchiolitis
Postiaux G., Dubus J.-C. — Revue des Maladies Respiratoires, 2018
Austausch sachlicher Argumente zwischen Guy Postiaux (für validierte langsame exspiratorische Techniken) und Prof. Jean-Christophe Dubus (zurückhaltend), veröffentlicht in der Revue des Maladies Respiratoires. Eine wichtige Referenz zum Verständnis der aktuellen wissenschaftlichen Debatte.
2019
HAS-Empfehlungen zur Säuglingsbronchiolitis
Haute Autorité de Santé (Frankreich) — aktualisierte Empfehlungen
Die HAS empfiehlt die Atemphysiotherapie zur Sekretmobilisation bei akuter Bronchiolitis des gesunden Säuglings nicht mehr routinemäßig. Diese Position deckt sich mit der von Postiaux bereits befürworteten Abkehr von herkömmlichen Techniken; sie schließt den gezielten Einsatz langsamer exspiratorischer Techniken auf genaue ärztliche Indikation nicht aus.
Für Physiotherapeuten
Sich in der pädiatrischen Postiaux-Methode fortbilden.
Die Beherrschung moderner Techniken der pädiatrischen Atemphysiotherapie — ELPr, angepasste AFE, TP, feine Auskultation — erfordert eine spezifische Fortbildung. Stéphane Otto, Physiotherapeutin mit Abschluss der Universität Lüttich (ULiège) und Mitarbeiterin von Guy Postiaux, bietet diese Fortbildung in mehreren Ländern an: Belgien (SERK, AmiSEK), Frankreich (FC Santé, Alister, RKBE, AKCR, FKNL), Brasilien (SIFR), Spanien (UMH Alicante), Rumänien (Adia Academy), Libanon (Libanesische Universität), Demokratische Republik Kongo (humanitärer Einsatz AAI).
Die Fortbildungen verbinden pathophysiologische Grundlagen, praktische Workshops zur Lungenauskultation, klinische Demonstrationen und Training modulierter Techniken am Modell und in realen klinischen Situationen.
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Weiterführend
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Sind Sie Elternteil und möchten mehr erfahren? Sind Sie Physiotherapeut und möchten sich in der pädiatrischen Postiaux-Methode fortbilden? Sind Sie eine Einrichtung und möchten eine maßgeschneiderte Fortbildung organisieren? Kontaktieren Sie uns direkt.
Diese Seite dient der Information. Bei medizinischen Fragen zu Ihrem Baby wenden Sie sich an Ihren Kinderarzt oder Hausarzt. Rufen Sie im Notfall den Notdienst Ihres Landes an (112 in Europa).
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Bernard Daloze
Stéphane Otto
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stephane.otto@icloud.com
Die Atemphysiotherapie beim Baby.
Ein sanfter, wissenschaftlicher und zutiefst respektvoller Ansatz beim Säugling. Die Guy-Postiaux-Methode hat die pädiatrische Atemphysiotherapie verändert, indem sie alte Techniken — Clapping, Lagerungsdrainage — durch langsame, passive exspiratorische Techniken (ELPr) ersetzt hat, die wissenschaftlich validiert sind. Diese Methode lehrt Stéphane Otto Physiotherapeuten auf der ganzen Welt.
Die pädiatrische Atemphysiotherapie verstehen
Warum das Baby kein kleiner Erwachsener ist.
Das Atemsystem des Neugeborenen und Kleinkindes ist kein verkleinertes Modell des Erwachsenen. Dies ist eine der grundlegenden Einsichten in der Arbeit von Guy Postiaux: Die Atemmechanik des Säuglings, die Geometrie seiner Atemwege, die Reife seiner Atemmuskulatur und seine Hustenfähigkeit unterscheiden sich grundlegend von denen eines Erwachsenen. Dennoch wandte die pädiatrische Atemphysiotherapie jahrzehntelang bei Babys Techniken an, die für Erwachsene gedacht waren: Lagerungsdrainage, Thoraxperkussion (Clapping), forcierte Exspirationen. Die Ergebnisse waren bestenfalls begrenzt, schlimmstenfalls schädlich.
Das von Guy Postiaux vorgeschlagene und heute von Stéphane Otto weltweit gelehrte neue Paradigma beruht auf einer anderen Logik: die Technik an die reale Physiologie des Säuglings anzupassen. Das bedeutet, langsame exspiratorische Techniken (ELPr — langsame verlängerte Exspiration) und passive, modulierte Manöver zu bevorzugen, die mit der Spontanatmung des Babys synchronisiert und stets durch die Lungenauskultation geleitet sind. Diese sanften Techniken respektieren das Kind und seine Familie und liefern dem Physiotherapeuten beobachtbare und messbare Ergebnisse.
Das Atemsystem des Neugeborenen und Kleinkindes ist kein verkleinertes Modell des Erwachsenen. Guy Postiaux — Geist des neuen Paradigmas
Diese Seite bietet einen vollständigen Überblick über die Atemphysiotherapie beim Baby: die anatomischen Besonderheiten, die sie begründen, die modernen Techniken, aus denen sie besteht, den Ablauf einer Sitzung, die Indikationen und Kontraindikationen, die wissenschaftlichen Belege und die Fortbildungen von Stéphane Otto, die diese Methode an praktizierende Physiotherapeuten weitergeben. Nützlich für Eltern mit Fragen ebenso wie für Fachleute, die sich vertiefen möchten.
Anatomische Besonderheiten
Das Atemsystem des Säuglings in sechs Punkten.
Um zu verstehen, warum die Atemphysiotherapie beim Baby nicht auf denselben Techniken beruhen kann wie beim Erwachsenen, muss man einige wesentliche Besonderheiten seiner Anatomie und Physiologie kennen.
01
Enge und empfindliche Atemwege
Der Durchmesser der Bronchien und Bronchiolen ist beim Säugling viel kleiner als beim Erwachsenen. Schon eine geringe Schleimmenge kann daher eine erhebliche Obstruktion verursachen.
02
Sehr nachgiebiger Brustkorb
Der Brustkorb des Babys ist äußerst weich: Die Rippen sind biegsam, das Brustbein beweglich. Kräftige oder perkussive Techniken verformen eher den Brustkorb, als dass sie Sekrete drainieren.
03
Obligate Nasenatmung
Säuglinge unter 3 Monaten atmen fast ausschließlich durch die Nase. Eine verstopfte Nase kann bereits Atemnot auslösen — daher die Bedeutung der Nasenspülung als wesentlichem ersten Schritt.
04
Wenig wirksamer Husten
Die Austreibungskraft des Hustens ist beim Baby begrenzt. Das rechtfertigt angepasste Hilfstechniken zur Sekretmobilisation, darunter den provozierten Husten (TP) nach Guy Postiaux.
05
Vorherrschendes Zwerchfell
Der Säugling atmet überwiegend mit dem Zwerchfell. Jede Technik muss dies berücksichtigen, insbesondere Richtung und Druck auf den Bauch während eines exspiratorischen Manövers.
06
Häufiger gastroösophagealer Reflux
GÖR ist beim Säugling sehr häufig. Alte Techniken (Lagerungsdrainage, Perkussion) begünstigten ihn; moderne Techniken (ELPr) nehmen darauf Rücksicht.
In Bildern
Die Atemphysiotherapie beim Baby in der Praxis.
Die Postiaux-Methode ist vor allem ein Handgriff: eine genaue Berührung, aufmerksames Zuhören, eine respektvolle Präsenz. Hier einige Bilder dieser Praxis, wie Stéphane Otto sie weltweit weitergibt.
Postiaux-Methode
Atemphysiotherapie bei Babys
Einsatz AAI · DR Kongo
Pädiatrische Schulung von Pflegekräften
Klinische Demonstration
ELPr & modulierte Techniken
Die modernen Techniken
Die pädiatrischen Techniken von Guy Postiaux.
Die Postiaux-Methode hat das Repertoire des pädiatrischen Physiotherapeuten grundlegend erneuert. Hier die wichtigsten Techniken beim Baby, alle sanft, langsam, passiv, moduliert und durch Lungenauskultation geleitet.
ELPr
Langsame verlängerte Exspiration
Die Referenztechnik beim Säugling
Passives und langsames Manöver mit sanftem thorakoabdominalem Druck durch den Physiotherapeuten, synchron zur Spontanexspiration des Babys. Es verlängert die Exspiration von der funktionellen Residualkapazität zum Residualvolumen und mobilisiert Sekrete von den distalen zu den proximalen Atemwegen. Validiert durch Ösophagusdruckmessung und veröffentlicht in den Annales de Kinésithérapie.
AFE
Steigerung des exspiratorischen Flusses
Langsame AFE, für den Säugling moduliert
Technik zur kontrollierten Steigerung des exspiratorischen Flusses, für den Säugling in langsamer und modulierter Form angepasst. Sie ergänzt die ELPr, indem sie den Transport der Sekrete zu den proximalen Atemwegen fördert. Die schnelle oder forcierte AFE früherer Techniken wurde durch diese sanfte, angepasste Version ersetzt.
TP
Provozierter Husten
Sanft ausgelöster Austreibungsreflex
Ein Baby kann nicht auf Aufforderung husten. Beim provozierten Husten wird der Husten durch eine präzise dosierte Kehlkopfstimulation ausgelöst. Im Vergleich mit anderen exspiratorischen Techniken (ELPr, AFE) untersucht und validiert, insbesondere in einer prospektiven Studie des Postiaux-Teams an 19 hospitalisierten Säuglingen (2006).
PTE
Thorako-exspiratorischer Druck
Modulierter manueller Druck
Manuelle Technik mit sanftem Thoraxdruck, moduliert und synchron zur Spontanexspiration des Säuglings. Sie folgt der Logik des neuen Paradigmas: keine Perkussion, keine heftige Vibration, sondern eine kontinuierliche, physiologische manuelle Einwirkung.
DRR
Retrograde rhinopharyngeale Freimachung
Die Nasenspülung, ein wesentlicher Schritt
Da der Säugling durch die Nase atmet, ist die Freimachung der Nase oft der erste Schritt und manchmal der einzig nötige. Physiologische Kochsalzlösung in Rücken- oder Seitenlage, In-line-Technik. Der Physiotherapeut zeigt den Eltern, wie sie dies zu Hause wiederholen können.
AUS
Pädiatrische Lungenauskultation
Die Schlüsselhandlung des Physiotherapeuten
Vor und während jeder Sitzung ist die Lungenauskultation die zentrale Handlung. Sie erkennt die Art der Geräusche (Giemen, Brummen, Rasselgeräusche) und ihre Lokalisation und steuert in Echtzeit die gewählte Technik. Sie ist der Eckpfeiler der Postiaux-Methode.
Was nicht mehr gemacht wird
Die aufgegebenen Techniken.
Die Forschung von Guy Postiaux und mehreren internationalen Teams hat gezeigt, dass bestimmte alte, lange aus Gewohnheit gelehrte Techniken unwirksam sind und beim Säugling potenziell schädliche Nebenwirkungen haben. Diese Techniken gehören nach dem neuen Paradigma nicht mehr zur Praxis.
Lagerungsdrainage
Kippen des Kindes in verschiedene Lagen, damit Sekrete durch die Schwerkraft „abfließen“. In den allermeisten Fällen als unwirksam erwiesen und beim Säugling mit einem erhöhten Risiko für gastroösophagealen Reflux verbunden.
Clapping (Perkussion)
Schnelles Abklopfen des Brustkorbs mit der hohlen Hand. Kein nachgewiesener Nutzen für die bronchiale Clearance; dokumentierte Nebenwirkungen: Regurgitation, Unruhe, vorübergehende Entsättigung, in Extremfällen Rippenbrüche.
Mechanische Thoraxvibrationen
Manuelle oder mechanische Vibrationen am Brustkorb. Wie beim Clapping fehlt diesen Techniken beim Säugling eine solide wissenschaftliche Validierung; sie können Unbehagen und Stress verursachen.
Forcierte Exspirationen (schnelle TEF)
Schneller und starker Thoraxdruck. Für die Atemmechanik des Säuglings ungeeignet; kann die Obstruktion durch dynamischen Kollaps der distalen Atemwege verschlimmern. Ersetzt durch langsame Exspirationen (ELPr).
Offizielle HAS-Empfehlungen 2019
Im November 2019 veröffentlichte die französische Haute Autorité de Santé Empfehlungen, nach denen die Atemphysiotherapie zur Sekretmobilisation bei der Behandlung der akuten Bronchiolitis des gesunden Säuglings nicht mehr routinemäßig empfohlen wird. Diese Aktualisierung spiegelt genau die Schlussfolgerungen der Arbeiten von Postiaux wider: nicht validierte herkömmliche Techniken aufzugeben. Sie schließt den möglichen Nutzen moderner Techniken (ELPr) in bestimmten klinischen Situationen auf ärztliche Indikation nicht aus.
Der Ablauf einer Sitzung
Eine Sitzung, Schritt für Schritt.
Eine Sitzung pädiatrischer Atemphysiotherapie nach der Postiaux-Methode dauert 15 bis 25 Minuten. Sie folgt einer genauen Logik, vom Befund bis zur Information der Eltern.
01
Empfang und Beobachtung
Der Physiotherapeut informiert sich über die Krankengeschichte des Kindes (ärztliche Verordnung, Vorgeschichte, Symptome, Ernährung, Schlaf) und beobachtet das Baby: Hautfarbe, Atemfrequenz, mögliche Anzeichen von Atemnot, Verhalten. Diese Beobachtung ist bereits eine klinische Untersuchung.
02
Lungenauskultation
Mit einem geeigneten Stethoskop hört der Physiotherapeut die Atemgeräusche ab: Vorhandensein oder Fehlen von Nebengeräuschen (Giemen, Brummen, Rasselgeräusche), ihre Lokalisation und ihre Veränderung mit der Atmung. Diese in den Fortbildungen von Stéphane Otto vertieft gelehrte Handlung ist der Eckpfeiler der therapeutischen Entscheidung.
03
Therapeutische Entscheidung
Je nach Befund entscheidet der Physiotherapeut: Ist eine Sitzung nötig oder genügen Überwachung und Begleitung? Wenn eine Behandlung gerechtfertigt ist, welche Techniken sind zu wählen? Die Postiaux-Methode lehnt systematische Protokolle ausdrücklich ab: Jedes Baby erhält einen Befund, und jeder Befund bestimmt die Behandlung.
04
Freimachung der Nase
Erster technischer Schritt beim Säugling: die oberen Atemwege freimachen. Physiologische Kochsalzlösung, geeignete Lagerung, In-line-Technik. Der Physiotherapeut begleitet die Eltern und erklärt ihnen den Handgriff, damit sie ihn zu Hause wiederholen können.
05
Anwendung langsamer exspiratorischer Techniken
Die ELPr, manchmal kombiniert mit modulierter langsamer AFE, wird unter Rücksicht auf das Wohlbefinden des Babys angewendet. Es sind passive Manöver: keine Perkussion, keine heftige Vibration, keine dem Kind auferlegte Anstrengung. Der Physiotherapeut achtet auf Zeichen der Verträglichkeit: Ein Baby, das unruhig wird, viel weint oder entsättigt, erfordert eine Pause.
06
Provozierter Husten, falls nötig
Wenn die Sekrete in die proximalen Atemwege gelangt sind und das Kind nicht spontan hustet, kann ein provozierter Husten ausgelöst werden, um die Entfernung abzuschließen. Diese Technik bleibt genau dosiert und erfolgt nicht systematisch.
07
Kontrollauskultation
Eine erneute Auskultation bewertet die unmittelbare Wirkung der Sitzung: Haben die Nebengeräusche abgenommen? Hat sich die Belüftung verbessert? Dies ist die objektive Kontrolle, die die Postiaux-Methode als Standard eingeführt hat.
08
Hinweise für Eltern
Flüssigkeitszufuhr, kleinere Mahlzeiten, Schlaflage, Nasenspülungen, Warnzeichen. Die Sitzung endet stets mit einem Austausch. Der pädiatrische Atemphysiotherapeut ist auch Gesundheitserzieher.
Indikationen & Grenzen
Wann behandeln — und wann nicht.
Die Postiaux-Methode besteht auf genauen Indikationen. Die pädiatrische Atemphysiotherapie ist nie systematisch: Sie setzt stets eine vorherige klinische Untersuchung und eine ärztliche Verordnung voraus.
→ Mögliche Indikationen
- Mittelschwere akute Bronchiolitis des Säuglings, auf ärztliche Indikation, mit auskultatorisch bestätigtem Sekretstau
- Mukoviszidose und andere chronische pädiatrische Bronchialerkrankungen, die regelmäßige Drainage erfordern
- Rezidivierende Bronchopneumopathien bei Risikokindern (Frühgeburt, kardiale oder neurologische Begleiterkrankungen)
- Postoperativer Sekretstau beim operierten Säugling (Herz-, Bauch-, HNO-Chirurgie)
- Pädiatrische neuromuskuläre Erkrankungen mit Beeinträchtigung der Atmung
- Anhaltender Sekretstau ohne Zusammenhang mit einer akuten Infektion, nach ärztlichem Rat
- Elternschulung zur rhinopharyngealen Freimachung und Atemüberwachung
✕ Kontraindikationen & Grenzen
- Schwere Bronchiolitis mit Zeichen von Atemnot: Eine Sitzung ist nicht angezeigt, das Kind muss ins Krankenhaus
- Apnoe, Kollaps, tiefe Entsättigung: medizinischer Notfall, absolute Kontraindikation für jedes Manöver
- Einfache Bronchiolitis ohne bestätigten Sekretstau beim gesunden Säugling (HAS 2019)
- Nicht drainierter Pneumothorax, aktive Hämoptyse, dokumentierte Rippenbrüchigkeit
- Starke Trinkverweigerung, Dehydratation: dringender ärztlicher Rat hat Vorrang
- Schlecht vertragenes hohes Fieber: ärztlicher Rat vor jeder Sitzung
- Extreme Frühgeburt in der postnatalen Phase: sehr eingeschränkte Indikationen, spezialisierter pädiatrischer Rat erforderlich
Diese Liste ist orientierend und nicht abschließend. Jede Indikation oder Kontraindikation muss von einem Arzt bestätigt werden. Bei Zweifeln oder Anzeichen einer Verschlechterung wenden Sie sich sofort an eine Gesundheitsfachkraft oder den Notdienst.
Hinweise für Eltern
Ihrem Baby helfen, besser zu atmen.
Über die Physiotherapiesitzung hinaus spielen Eltern eine zentrale Rolle für das Atemwohl des Säuglings. Hier einige einfache und wesentliche Handgriffe, die von Physiotherapeuten mit Postiaux-Ausbildung häufig vermittelt werden.
1
Regelmäßige Nasenspülungen
Mit physiologischer Kochsalzlösung, mehrmals täglich, vor allem vor den Mahlzeiten und dem Schlafengehen. Der wesentliche Handgriff beim erkälteten Baby.
2
Verteilte Flüssigkeitszufuhr
Häufiger und in kleinen Mengen zu trinken anbieten. Eine gute Flüssigkeitszufuhr verflüssigt die Sekrete und erleichtert ihre Entfernung.
3
Schlaflage
In Ländern, in denen dies empfohlen wird, das Kopfende des Bettchens leicht erhöhen (nach pädiatrischem Rat). Die Rückenlage bleibt die Regel zur Vorbeugung des plötzlichen Kindstods.
4
Rauchfreie Umgebung
Passivrauchen verschlimmert die Atemsymptome von Säuglingen erheblich. Räume regelmäßig lüften und rauchfrei halten.
5
Auf Warnzeichen achten
Trinkverweigerung, Atemnot, übermäßige Schläfrigkeit, abnorme Hautfarbe (Zyanose), extreme Unruhe: Diese Zeichen erfordern eine sofortige ärztliche Untersuchung.
Wissenschaft & Validierung
Grundlegende Studie
Klinisch prospektiv
Metaanalyse
Wissenschaftliche Debatte
Empfehlungen
Der wissenschaftliche Nachweis im Zentrum der Methode.
Die Postiaux-Methode hat sich stets der Evidence Based Medicine verschrieben. Hier einige wichtige wissenschaftliche Publikationen aus der Geschichte der modernen pädiatrischen Atemphysiotherapie.
1995
Validierung der ELPr durch Ösophagusdruckmessung
Postiaux G. — Annales de Kinésithérapie, Bd. 22, Nr. 8, 1995
Wegweisende Studie, die ELPr, TEF und provozierten Husten beim Säugling durch Messung der Ösophagusdrücke vergleicht: physiologischer Beleg für den langsamen und passiven Charakter der Technik.
2006
Wirkungen von ELPr und TP bei der Säuglingsbronchiolitis
Postiaux G., Dubois R., Marchand E. et al. — prospektive Studie an 19 hospitalisierten Säuglingen, 57 Sitzungen
Longitudinalstudie, die eine signifikante Verbesserung des klinischen Wang-Scores nach Sitzungen mit ELPr und provoziertem Husten bei Säuglingen zeigt, die wegen mittelschwerer akuter Bronchiolitis hospitalisiert waren (p<0.001).
2016
Cochrane-Review zur Atemphysiotherapie bei Bronchiolitis
Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016
Das Cochrane-Review legt nahe, dass langsame exspiratorische Techniken über Validierungselemente verfügen und im Gegensatz zu herkömmlichen Techniken keine schädlichen Nebenwirkungen zeigen. Das bestätigt die Positionen, die Guy Postiaux seit drei Jahrzehnten vertritt.
2018
Argumente für die Atemphysiotherapie bei Bronchiolitis
Postiaux G., Dubus J.-C. — Revue des Maladies Respiratoires, 2018
Austausch sachlicher Argumente zwischen Guy Postiaux (für validierte langsame exspiratorische Techniken) und Prof. Jean-Christophe Dubus (zurückhaltend), veröffentlicht in der Revue des Maladies Respiratoires. Eine wichtige Referenz zum Verständnis der aktuellen wissenschaftlichen Debatte.
2019
HAS-Empfehlungen zur Säuglingsbronchiolitis
Haute Autorité de Santé (Frankreich) — aktualisierte Empfehlungen
Die HAS empfiehlt die Atemphysiotherapie zur Sekretmobilisation bei akuter Bronchiolitis des gesunden Säuglings nicht mehr routinemäßig. Diese Position deckt sich mit der von Postiaux bereits befürworteten Abkehr von herkömmlichen Techniken; sie schließt den gezielten Einsatz langsamer exspiratorischer Techniken auf genaue ärztliche Indikation nicht aus.
Für Physiotherapeuten
Sich in der pädiatrischen Postiaux-Methode fortbilden.
Die Beherrschung moderner Techniken der pädiatrischen Atemphysiotherapie — ELPr, angepasste AFE, TP, feine Auskultation — erfordert eine spezifische Fortbildung. Stéphane Otto, Physiotherapeutin mit Abschluss der Universität Lüttich (ULiège) und Mitarbeiterin von Guy Postiaux, bietet diese Fortbildung in mehreren Ländern an: Belgien (SERK, AmiSEK), Frankreich (FC Santé, Alister, RKBE, AKCR, FKNL), Brasilien (SIFR), Spanien (UMH Alicante), Rumänien (Adia Academy), Libanon (Libanesische Universität), Demokratische Republik Kongo (humanitärer Einsatz AAI).
Die Fortbildungen verbinden pathophysiologische Grundlagen, praktische Workshops zur Lungenauskultation, klinische Demonstrationen und Training modulierter Techniken am Modell und in realen klinischen Situationen.
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Diese Seite dient der Information. Bei medizinischen Fragen zu Ihrem Baby wenden Sie sich an Ihren Kinderarzt oder Hausarzt. Rufen Sie im Notfall den Notdienst Ihres Landes an (112 in Europa).
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